Японски предприемач Масайоши Сон туитира, че планира да предостави масово PCR тестване за милион на фона на коронавирусната епидемия, но получи силен отзвук от нетизените, че това ще доведе до "медицинска катастрофа". Защо е това?


Отговор 1:

Quora Евангелист

е написал невероятно информативен

към въпроса. Първоначално бях доста объркан, дори малко ядосан от обществената реакция, така че беше доста откровено да се информирам за това, което би могло да последва от небрежно масово тестване в настоящия момент.

По-долу е превод на неговия отговор. За съжаление, преводът на Quora не поддържа японски на английски, така че отново искам да се уверя, че това е отговорът на Кен Еджима и всички заслуги са за него. Разбира се, всички грешки, дължащи се на превода, са моя отговорност.

-------------------------------------------------- ----------------

Всъщност мисля, че това ще бъде много добър пример за „лекция за обществено здраве за всички“.

За тези, които не желаят да прочетат целия отговор, не забравяйте да го запомните, преди да тръгнете: “

Няма тест, който да е 100% точен

".

И така, всъщност колко точни / неточни са тестовете като цяло? Разгледайте фигурата, приложена по-долу. Не си мислете: „Има твърде много технически жаргони!“, Ще се оправиш. Засега трябва само да знаете

четири термина в средата

,

  • Истински положителен: Бяхте тествани положително и наистина имате болестта (Бинго!)
  • Истински отрицателен: Тестван е отрицателен и наистина нямате болестта (Бинго!)
  • Фалшиво-положителен: Тестван е положителен, но всъщност нямате болестта (Неправилно)
  • Грешно отрицателен: Тестван е отрицателен, но всъщност имате болестта (Неправилно)

Можете да разберете тези четири термина доста интуитивно, нали?

Ако ние

приемем, че всички тези тестове са 100% точни

, би имало само „истински положителен“ и „истински отрицателен“, така че няма да ни трябват всички сложни дискусии. Може би това бихте си представили, когато мислите за медицински тест.

Въпреки това,

няма такова нещо като 100% точен тест

, така че може да има две възможни състояния на

резултат от теста

(тествано като положително / тествано като отрицателно) и две възможни състояния за

действително здравословно състояние

(заразено / незаразено), което води до четири възможни случая като комбинация от два. Всички, които взеха теста, ще бъдат категоризирани в един от тези четири случая.

Както беше казано, фалшиво положителни означава, че всъщност не сте болни, но сте диагностицирани като такива.

Фалшиво отрицателни средства, всъщност сте болни, но сте пренебрегвани.

Добре досега?

Сега има два критерия за измерване на точността на теста. Едното е чувствителност, а другото - специфичност. Например за тест за грип може да се каже

„Чувствителност: 60%, Специфичност: 98%“

за да покаже надеждността на теста.

  • Чувствителност: Процентът на болни хора, които са правилно идентифицирани като състояния
  • Специфичност: Процентът на здрави хора, които са правилно идентифицирани като такива, които нямат заболяването

Така че, ако вземем за пример гореспоменатия тест за грип,

  • Тъй като чувствителността е 60%, ако има 100 заразени, 60 души са диагностицирани като положителни, а 40 души неправилно са диагностицирани като отрицателни.
  • Тъй като специфичността е 98%, ако има 100 здрави хора, 98 души са диагностицирани като отрицателни, а двама души неправилно са диагностицирани като положителни.

Както можете да видите, когато чувствителността е ниска, повече хора ще бъдат неправилно диагностицирани като отрицателни.

Имате ли опит да посетите болницата, когато искате да се тествате за грип, защото се почувствахте малко болен, но ви помолиха да се върнете у дома, докато треската ви се повиши? Това всъщност означава, че тъй като чувствителността на теста е ниска, няма да получите правилна диагноза, докато вирусът не се увеличи до определено ниво.

Надеждността на простия тестов комплект, който мистър Сон щеше да предостави, трябва да бъде подобна на тази на грипния тест. Да предположим, че ще има една и съща цифра, „Чувствителност: 60%, Специфичност: 98%“.

Подготовката е свършена!

Последното липсващо парче, което трябва да знаем, е предварителната вероятност. Нека използваме данните, взети от Diamond Princess, за да обясним това. От 3771 пътници имаше 705 души, тествани като положителни, а над половината от тях бяха безсимптомни. Общият брой на смъртните случаи е шест души, което означава, че смъртността е била 0,85%.

Всъщност PCR тестът, проведен от Националния институт по инфекциозни болести, е доста надежден и може би може да бъде оценен като „Чувствителност: 95%, Специфичност: 99,9%“. В интерес на спора, нека приемем, че е 100% и 705 позитивни пациенти наистина са били заразени. Помислете да изберете случайно един човек и го оставете да вземе теста на Mr.Son. Каква би била възможността този човек да е „истински заразеният“? Както сме изчислили, това е 705/3711 = 19%. Това е предварителната вероятност (или честота на разпространение).

Сега, нека използваме онлайн инструмент, за да изчислим допълнително.

検 査 結果 に お け る 陽性 的 中 率 と 陰性 的 中 率 (有病 率 指定)

(JPN)

Клиничен калкулатор 2

(Англия)

Ако въведем необходимата информация, чувствителност 60%, специфичност 98%, честота на разпространение 19%, можем да изчислим два типа показатели „Положителна прогнозна стойност“ и „Отрицателна прогнозна стойност“. Тези две стойности ще ни трябват, за да оценим резултата от теста.

„Положителната прогнозна стойност“ е важната в случая, която понякога се нарича просто прецизност. В контекста на машинното обучение обикновено се нарича PPV (положителна прогнозна стойност).

Тези стойности означават, че:

  • Ако резултатът от теста беше положителен: 88% от тях са наистина положителни, 12% бяха неправилно диагностицирани като положителни
  • Ако резултатът от теста е отрицателен: 91% от тях са наистина отрицателни, 9% са неправилно диагностицирани като отрицателни

Е, има някои неточности, но не толкова лоши, нали?

Това беше, когато пътникът на круиз беше избран за примерната група, така че нека помислим какво се случва, когато предоставим този тестов комплект на милиони хора в Япония.

Понастоящем според данните, предоставени от Министерството на здравеопазването, общият брой на тестовите случаи е 9376 случая, а броят на положителните случаи е 604. Въпреки че текущото PCR тестване се провежда само за тези, за които се подозира, че имат вируса, тъй като хората, които са били в контакт с друг пациент, вероятността да бъдат тествани положително е само 6%.

На графиката по-долу можете да видите, че броят на тестовите случаи почти се утрои на 4 март, но положителните случаи не скочиха и графиката поддържа същата (експоненциална) траектория на растеж. Това означава, че действително е имало

много малко случаи

които хората бяха пренебрегнати поради липсата на тестове.

Това каза, все още може да има много хора, които не са имали тежки симптоми и не са получили теста, защото са се възстановили точно като нормален грип. Така че нека да преценим, че в момента има x10 пъти повече скрити случаи от текущото число. Това биха били 6000 души.

Брой PCR тест към 12 март

Тук бихме искали да опростим аргумента, така че да кажем, че цялото 120 милиона население искаше да тества. С други думи, всички тестови комплекти се разпродават веднага и произволно избрани милиони хора ще вземат теста.

Каква би била предварителната вероятност (процент на разпространение) в този случай? Приблизителните (скрити) случаи 6000, разделени на цялото население, са 0,005%. Нека изчислим какво се случва, когато въведем числата в онлайн инструмента.

Познайте, каква според вас би била стойността?

?????????

Не можете да видите номера?

Позволете ми да увелича за вас. Положителната прогнозна стойност е….

...

0.1%

!!!!

Ако проведете тест и 1000 души са тествани положително, има само

един човек

кой има инфекцията!

Това означава, че 999 души са фалшиви, което означава, че са били тествани положително, но всъщност нямат болестта !!

Така че, ако милион души са купили тестовия комплект, реалните случаи на положителни резултати са само 30 в рамките на тестовите положителни случаи (20 случая са фалшиво отрицателни), а ще има 20 хиляди случая на фалшиви положителни резултати. (Редактирано на 15 март според

коментар) Представете си какво би станало, когато всички се качат в болницата и се опитват да се лекуват?

Това би било наистина пълен срив на медицинската система!

Какъв "тест" е, ако той постави неправилно диагнозата

99.9%

от положителните случаи?

НЕ МОЖЕТЕ да тествате произволно много хора! Ето защо експертите казват, че "излишно много хора не трябва да бъдат тествани", противно на нашата интуиция!

Решаващият момент при извършване на тест е да се увеличи предишната вероятност на целевата група (процент на разпространение). Това означава, че тестът трябва да се прави на хора, които отговарят на необходимите критерии като треска за продължителен период, имат симптоми, съвместими с Covid-19, като кашлица, или са били в близък контакт със заразен човек, и след това направете тест.

Тестовият комплект на Бил Гейт, от който вероятно г-н Сон е получил вдъхновението, е направен в Сиатъл, един от най-заразените райони в САЩ и също потвърждава дали тестът наистина е необходим, като проверява историята на пътуванията и историята на контактите на човек чрез онлайн система, за да се увеличи предварителната вероятност. Това е най-голямото условие, което трябва да увеличим положителната прогнозна стойност.

検 査 し た く て も 検 査 し て も ら な い 人 が 多数 い と 聞 い て 発 し た た ど 、 評判 悪 い か ら や め よ か か な ぁ ぁ 。。。 。。。 2016 г.

Г-н Сон съобщи за прекратяването на проекта

Г-н Син, аплодирам за фантастичното ви решение бързо да превключите мнението си и да спрете проекта!

Карантината на Япония има успех в сравнение с други страни и фазата вече е преминала към следващия етап. Това, което ще се нуждаем отсега нататък, са медицински ресурси като маски и дезинфектанти.

Би било чудесна идея да подкрепите тези ресурси!

В миналото съм писал няколко отговора, че тестването на твърде много хора не е добро. Моля, погледнете и тези отговори.

  • Отговорът на Кен Еджима на Какво трябва да знаете, за да откриете и предотвратите рака в началото? (JPN)
  • Степента на разпространение на грипа рекордно ли е тази година? (JPN)
  • Отговорът на Кен Еджима на моя приятел имаше грипоподобни симптоми и беше тестван за грип три пъти общо, но всички бяха отрицателни. Мисля, че това беше грип, съдейки по симптомите, но възможно ли е да бъдете отрицателни, дори да имате грип? (JPN)

„Предходна вероятност“ и „задна вероятност“ са идеи, идващи от байесовската статистика. Погледнете страхотния отговор на Mr.Sekiguchi по-долу, за да разберете повече.

  • Отговорът на Масахиро Секигучи на „Това означава ли, че студът ви се причинява от бактерии, когато треската намалява след приема на антибиотици, като се има предвид, че антибиотиците не работят за вируси? (JPN)

Отговор 2:

„Японски предприемач, Масайоши Сон туитира, че планира да предостави масово PCR тестване за милион хора на фона на коронавирусната епидемия, но получи силен отзвук от нетизените, че това ще доведе до„ медицинска катастрофа “. Защо е това?"

При предположение?

Той ще срине болничната система и много излишни хора ще умрат.

САЩ (като пример) разполагат с по-малко от милион легла за грижа за интензивно лечение / точност.

Налични са около 200 000.

Около 10–20% от хората с COVID-19

всъщност се нуждаят

онези легла.

80–90% НЕ ТРЯБВА ТЯХ.

Тествайте милион души, ако 20% от тях тестват положително, а 20% от тях отиват в болницата за медицинска помощ, когато не им се наложи, този колапс идва по-рано и повече хора умират.